Пластическая хирургия
Пластический хирург

Кораблева Наталья Петровна

Пластический хирург

Профессор, зав. кафедрой пластической хирургии СПбГПМУ

+7 (812) 951-67-99

img
ФОТО, ВИДЕО, ОТЗЫВЫ, ЦЕНЫ >>
img
img

Расхождение прямых мышц живота (апоневроза)

 

Диастаз - расхождение прямых мышц живота, возникающее вследствие истончения и растяжения волокон апоневрозов передней брюшной стенки. Несмотря на то, что сами по себе эти физиологические изменения не представляют никакой угрозы для человеческого здоровья, большинство людей с тревогой относятся к диагнозу «диастаз прямых мышц», предполагая под ним некие необратимые процессы, происходящие в организме.

  • ◘ Что же на самом деле представляет собой данное явление,
  • ◘ Какие последствия оно может повлечь за собой
  • ◘ При помощи каких методов можно избавиться от диастаза?

Все эти вопросы мы объединили в одну емкую тему интервью с нашим экспертом – доктором медицинских наук, профессором Кораблевой Натальей Петровной. 

Так же вы можете посмотреть видео совмещенной операции пластики живота и подтяжки груди, проведенной Натальей Петровной и подробное интервью о пластике живота;


 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 


 
- Наталья Петровна, согласно определению под диастазом живота подразумевается расхождение прямых мышц относительно срединной линии передней брюшной стенки. Вследствие чего может появиться подобная проблема и каков механизм ее возникновения?


- Чтобы понять суть и природу происхождения изменений, вызванных диастазом, стоит обратиться к разделу анатомии, освещающему строение передней брюшной стенки. Как известно, прямые мышцы живота являются парными и располагаются по обе стороны от срединной линии, условно разделяющей брюшную стенку пополам. Эта пара мышц, если говорить простыми словами, помещена в своеобразные «футляры», состоящие из широких сухожильных пластин (апоневрозов). Данные пластины, соединяясь друг с другом по срединной линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, которая называется «белой линией живота». Под воздействием факторов, увеличивающих давление на мышцы изнутри (т.е. повышающих внутрибрюшное давление), соединительная ткань, из которой состоят апоневрозы, начинает растягиваться и истончаться. В результате этого происходит расширение белой линии живота и, как следствие, расхождение правой и левой прямой мышцы в стороны.


Фотоотчет пациентки по дням после абдоминопластики с ушиванием диастаза >>


- Получается, что одним из факторов, способствующих возникновению диастаза прямых мышц живота, является ожирение, ведь при чрезмерной массе тела увеличивается давление на внутренние органы и переднюю брюшную стенку?

- При ожирении на самом деле почти всегда отмечается повышение внутрибрюшного давления, ведущее к развитию диастаза, однако избыточный вес - не единственная причина его возникновения. Среди других распространенных факторов следует отметить неоднократные беременности, вынашивание крупного ребенка, многоплодные беременности, обуславливающие появление диастаза после родов. Чрезмерные физические нагрузки, врожденная слабость соединительной и мышечной ткани, а также заболевания и состояния, способствующие частому и интенсивному напряжению мышц живота (например, сильный кашель, запоры, дизурия) тоже могут стать причиной указанной проблемы.

 

- Следовательно, риску появления диастаза подвержены представители обоих полов?

- Да, причем диастаз у женщин встречается чаще, чем у мужчин – в первую очередь, как результат беременностей и родов. Однако и среди представителей сильного пола этот диагноз считается довольно распространенным. К примеру, нередко диастаз у мужчин развивается на фоне резкого похудения или же, напротив, быстрого увеличения веса, а также вследствие интенсивных занятий спортом – особенно теми видами, которые предусматривают поднятие тяжестей (например, гиревой спорт, тяжелая атлетика, пауэрлифтинг и т.д.) Отчасти увлеченность силовыми видами спорта и чрезмерные физические нагрузки объясняют тот факт, что у мужчин диастаз чаще, чем у женщин, встречается в сочетании с грыжами брюшной стенки.

 

Что такое диастаз?



- Опасен ли диастаз? Представляет ли он угрозу для человека?

- Сам по себе диастаз прямых мышц живота опасности не представляет, однако по мере его усугубления значительно возрастают риски появления вентральных грыж. Он также часто становится причиной проблем с осанкой и пищеварением, болей в спине и пояснице. Кроме того, по мере ослабления тонуса мускулатуры брюшной стенки увеличивается вероятность развития энтероптоза. У женщин диастаз нередко усложняет течение беременности и родов из-за того, что ослабленные мышцы не могут полноценно противостоять возрастающим нагрузкам.

- Как визуально проявляет себя диастаз мышц живота? Существуют ли признаки, по которым его можно определить, и на что чаще всего жалуются пациенты?

- На ранних стадиях диастаз может быть незаметен при расслабленном состоянии мышц брюшной стенки и проявляться при их напряжении, проступая в виде валика, расположенного в области средней линии живота (чаще всего, в верхней ее части). Большинство пациентов с этим диагнозом обычно жалуются на некрасиво выпирающий живот и неэффективность попыток избавиться от него общеизвестными методами – например, при помощи диет, правильного питания, фитнеса, домашних и салонных косметических процедур. Иногда пациенты отмечают дискомфорт и тяжесть в области живота, появление отрыжки, изжоги, тошноты, запоров, болей в поясничном отделе. Нередко боли в спине и пояснице при диастазе усиливаются после физических нагрузок, занятий спортом, длительной ходьбы, что создает ощутимые неудобства для пациентов и вынуждает их ограничивать свою повседневную подвижность.

 

Как определить расхождение прямых мышц живота?

 



- Может ли человек самостоятельно выявить у себя диастаз или за диагностикой следует обращаться только в клинику?

- Определить диастаз можно как в клинике, так и в домашних условиях. При самодиагностике обычно используется простой тест. Для его выполнения человек должен лечь на спину, согнуть ноги в коленях и прижать стопы к полу. Одну ладонь при этом следует подложить под голову, вторую – поместить на живот чуть выше пупка. Далее, приподняв голову и плечи над полом, нужно пропальпировать срединную линию в центре живота. Если ширина продольного щелеобразного углубления, проходящего от грудины к паховой области, будет превышать ширину двух пальцев – это может указывать на начало развития диастаза. Значительная ширина пространства между левой и правой прямой мышцей (свыше 5-7 см) свидетельствует о серьезной степени их расхождения. Однако в сравнении с самодиагностикой более информативным и точным все же является медицинское обследование, позволяющее не только определить стадию диастаза, но и дифференцировать его от эпигастральных и инцизионных грыж.

 


 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 



- Вы упомянули, что довольно часто пациенты с диастазом жалуются на неэффективность попыток убрать живот при помощи спортивных занятий. Может ли это быть связано с недостаточной интенсивностью тренировок или, к примеру, с неправильным выбором и выполнением упражнений?

- Традиционные упражнения на пресс при выраженном диастазе в лучшем случае могут оказаться безрезультатными, в худшем – они способны усугубить проблему. К примеру, пациентам с данным диагнозом категорически противопоказаны любые упражнения, связанные с подъемом плеч, туловища и ног из положения лежа. Не допускаются также отжимания от пола и кранчи (упражнения на скручивание), которые часто используются для проработки мускулатуры пресса. При диастазе подобные тренировки обычно ведут к противоположному эффекту, способствуя еще большему расхождению мышц, но, к сожалению, многие пациенты об этом даже не подозревают.

- То есть избавиться от этой проблемы при помощи физических упражнений нельзя?

- В определенных случаях – например, у женщин небольшой диастаз после родов сокращается естественным образом в течение 8-9 недель, не требуя никаких вспомогательных действий, в том числе и выполнения каких-либо физических упражнений. Однако на состояние соединительной ткани этот процесс никак не влияет – как правило, она так и остается растянутой, а это значит, что полностью проблема не исчезает и может усугубиться в последующие беременности. Говоря же об эффективности физических упражнений при диастазе, стоит отметить, что нередко на его начальных стадиях могут быть назначены специальные корригирующие комплексы, разработанные с учетом индивидуальных особенностей пациента. Однако в последние годы рациональность применения этих комплексов, как одного из методов консервативного лечения, все чаще ставится под сомнение.

 

Как уменьшить риск возникновения диастаза?

 



- Любопытно, что в Интернете сейчас можно встретить множество публикаций, утверждающих, что избавиться от диастаза в большинстве случаев можно именно с помощью консервативного лечения. Так ли это?


- Консервативное лечение диастаза (например, при помощи физиотерапии, корригирующих упражнений) не даст никакого результата, если у пациента диагностировано значительное расхождение прямых мышц живота, включая случаи его сочетания с грыжами передней брюшной стенки. Даже если человеку удастся при помощи физических упражнений подтянуть живот и похудеть – от некрасивой, резко проступившей щели между разошедшимися мышцами без хирургического вмешательства избавиться не удастся. Никакого эффекта не окажут консервативные методы и в случаях, когда помимо диастаза у пациента имеются различные эстетические дефекты – в частности, кожно-жировой фартук, дряблость и складки кожи в области живота, стрии и келоидные рубцы. Обычно в подобных случаях позволяет устранить имеющиеся дефекты, грыжи и выраженный диастаз прямых мышц операция абдоминопластика.

- Как устраняют диастаз с помощью абдоминопластики?

- Устранение диастаза во время абдоминопластики осуществляется путем сшивания футляров прямых мышц живота и укрепления растянутого мышечно-апоневротического слоя. Дополнительно в ходе операции удаляется избыток жировой ткани и растянутой кожи и производится удаление грыж – если таковые имеются.

 

 

 

 

- Предусматривает ли хирургическое лечение диастаза иные виды оперативного вмешательства кроме абдоминопластики? 

- В настоящее время в устранении диастаза применяется два основных вида техники – это натяжная пластика с использованием собственных тканей пациента и ненатяжная пластика с применением синтетического сетчатого эндопротеза. Помимо классической абдоминопластики, в соответствии с условиями клинической ситуации пациенту может быть рекомендовано проведение изолированного устранения диастаза, миниабдоминопластики, частичной абдоминопластики либо эндоскопической герниопластики, совмещающей удаление грыж брюшной стенки и восстановление оптимальных размеров белой линии живота. Необходимо заметить, что при устранении грыжи и наличия у пациента диастаза – последний устраняется всегда, поскольку в дальнейшем он может стать причиной рецидива грыж. Обычно в  случаях рецидива проводится абдоминопластика с применением сетчатого эндопротеза, который используется для укрепления мышечно-апоневротического комплекса.

 

 

 

Расхождение прямых мышц живота во время беременности

 



- Многих женщин беспокоит вопрос: стоит ли устранять диастаз после кесарева сечения и родов хирургической коррекцией и можно ли в дальнейшем планировать беременность после такой операции?

- Универсальных рекомендаций в таких вопросах нет, поэтому каждый случай обращения женщины к хирургу тщательно изучается. Здесь принимается во внимание степень диастаза после кесарева сечения или родов, количество перенесенных пациенткой беременностей, ее состояние здоровья и индивидуальные особенности организма. Нередко степень расхождения прямых мышц живота у женщин бывает настолько серьезной, что планировать беременность становится довольно рискованно. В таких ситуациях рациональным решением является абдоминопластика, спустя 1-2 года после которой пациентка может задуматься о беременности. Но лучше всего, конечно же, прибегать к помощи хирургической операции после рождения детей

- Насколько заметными остаются рубцы после операций по устранению диастаза?


- Обычно полностью зажившие рубцы после таких операций незаметны – в первую очередь, благодаря тому, что в современной хирургии применяется саморассасывающийся шовный материал и высокотехнологичное эндоскопическое оборудование, а также используются малоинвазивные методы, обеспечивающие наименьшее вмешательство в организм. Кроме того, даже в самых сложных клинических случаях, требующих объемного хирургического вмешательства, всегда выбирается наименее травматичная и наиболее эффективная техника проведения операции, предусматривающая такое расположение послеоперационных рубцов, которое позволяет впоследствии скрывать их под нижним бельем.

 

Устранение диастаза во время абдоминопластики

 



- Когда пациентам с диастазом прямых мышц живота следует всерьез задуматься об операции?

- Несмотря на то, что именно операция является единственным эффективным решением, обеспечивающим хороший результат устранения диастаза, назначается она не каждому пациенту с этим диагнозом. Определяющую роль здесь играет степень расхождения прямых мышц: чем она выше, тем серьезнее риски возникновения осложнений, о которых говорилось ранее. Если человек испытывает психологический дискомфорт или вынужден терпеть физические неудобства и даже страдания, вызванные указанной проблемой, то, конечно же, с визитом к врачу и принятием решения о проведении операции медлить крайне нежелательно.

- Подводя итоги беседы, хотелось бы спросить: что бы Вы порекомендовали людям, столкнувшимся с такой проблемой? Что необходимо учитывать пациентам с диастазом прямых мышц живота и какие меры стоит предпринять при его обнаружении?

- В первую очередь, следует помнить о том, что данная проблема, хоть и не представляет никакой угрозы для человеческого здоровья, но в то же время может стать причиной неприятных последствий, способных значительно ухудшить качество жизни. Поэтому нужно со всей серьезностью отнестись к имеющейся проблеме, строго следуя указаниям своего врача. Важно учитывать, что даже небольшое расхождение прямых мышц живота при наличии благоприятных факторов будет только прогрессировать. Во избежание этого сразу после диагностирования диастаза необходимо предпринять все необходимые меры по предотвращению его дальнейшего развития, рассмотрев любые варианты решений, в том числе и хирургическое лечение.

 

Консультация у врача о лечении диастаза

 


 

 Записаться на бесплатную консультацию 

Задать вопрос онлайн

 


 

 

Акции и скидки

 

Cкидка 10% на липосакцию!

Стоимость зависит от объема и сложности операции. Включены: операция, наркоз, послеоперационные перевязки и динамическое наблюдение в течение 1 года.

Успей записаться на бесплатную консультацию до конца декабря и прооперироваться до конца января!
 

 Операции проводятся в Петербурге в Atribeaute Clinique.


 

КРЕДИТ

Особые отношения с «Альфа Банк» позволяют  предложить  пациентам выгодные условия кредитования пластических операций. За подробной информацией Вы можете обратиться к администраторам  по телефону

 

Вы можете задать свой вопрос Наталье Петровне на этом сайте в разделе консультаций, записаться на прием, заполнив форму на сайте и по телефону или на ее страницах в социальных сетях: Вконтакт, Одноклассники, Инстаграм или Фейсбук. Так же возможна консультация по скайпу.

Иногородние могут прислать фото для уточнения примерной стоимости операции и необходимости предварительной очной консультации, чтобы обойтись без лишней поездки. Часто есть возможность приехать в Петербург за 2-3 дня до операции с готовыми анализами или сдать их в клинике. В случае, если анализы сдаются по месту жительства, их результаты тоже надо прислать хирургу до приезда.

 

21 апреля 2018 г.

Наталья Петровна

принимает в Москве!

в клинике МедАрт по адресу: ул. Барклая 6, стр. 5

2-6 июня 2018 г.

в Краснодаре!

в клинике «В надежных руках» по адресу: ул. Калинина, 354

Записаться на бесплатную консультацию вы можете через форму записи или  по телефону:+7 (812) 951-67-99

Названия пластических операций

Мы заметили, что часто посетители заходят на сайт, не ориентируясь в терминологии пластической хирургии, в связи с чем не могут найти интересующую информацию. Поэтому решили привести список правильных названий основных пластических операций.


Абдоминопластика - пластика живота


Аугментационная маммопластика - увеличение груди


Блефаропластика - пластика век


Бодилифтинг - подтяжка и удаление излишков кожи после похудения


Брахиопластика - подтяжка кожи предплечья


Бьютификация - комплекс операций, исправляющих эстетические недостатки. Обычно подразумевается лицо, но может быть расширен и на тело


Глютеопластика - коррекция формы ягодиц


Круропластика - исправление формы голени


Лабиопоастика - женская интимная пластика коррекции половых губ


Липомоделирование (липоскульптура) - коррекция фигуры с помощью удаления жира из зон, где он в избытке и перераспределение его в области, требующие увеличения объема


Липосакция - удаление жира


Липофилинг (фетграфтинг) - пересадка жира для увеличения объема или омоложения


Маммопластика - пластика груди


Мастопексия - подтяжка груди


Отопластика - устранение лопоухости


Платизмопластика - подтяжка шеи


Редукционная маммопластика - уменьшение груди


Ринопластика - пластика носа


Септопластика - ЛОР операция исправления носовой перегородки. Выполняется во время ринопластики.


Фейслифтинг - подтяжка кожи лица


Фаллопластика - мужская интимная пластика, увеличение и утолщение полового члена


Хейлопластика - коррекция формы губ

 

Операции разных частей тела, проведенные одновременно, называются совмещенными. Решение о возможности проведения таких операций, а так же о способе обезболивания - наркозе или местной анестезии - пластический хирург принимает после очной консультации.